Akut İskemik İnmede Dekompresif Kraniektomi Uygulaması

Özet

Orta serebral arter veya internal karotis arter akut iskemik infarktları gibi büyük damar tıkanıklıklarında gelişen serebral ödem ve artan intrakranial basınç, uygulanan medikal tedavilere rağmen vakaların % 15'inde subfalsin veya transtentoryal herniasyon gelişimine neden olmakta ve mortolite ile sonlanmaktadır. Medikal tedaviye yanıtsız olan, seçilmiş vakalarda dekompresif kraniektomi yaşam kurtarıcı bir girişim olarak uygulanabilmekteve olumlu sonuçları literatürde bildirilmektedir.Dekompresif kraniektomi, büyük damariskemik vasküler olayları dışında, artmış intrakranial basınç ve herniasyonla sonuçlanabilecek kafa travmaları ve ensefalit gibi santral sinir sistemi enolfeksiyonlarındada uygulanabilir. Dekompresif kraniektomi uygulamasında, hasta grubunun seçimi vezamanlama halen tartışılmakla birlikte, büyük damar infarktı olan ve akut dönemde bilinçte hızla kötüleşme bulguları gözlenen hastalarda, en uygun zamanın herniasyon bulgularının ortaya çıkmasından önceki zaman dilimi olduğu düşünülmektedir.Cerrahi teknik hemikraniektomi şeklinde geniş bir fleb kaldırıldıktan sonra gerçekleştirilen duraplastive kemik flebin 6-1 2 hafta sonra yerine konması şeklinde tanımlanmıştır. Bu derlemede akut iskemik inmede dekompresif kraniektomi endikasyonları,zamanlaması ve teknikleri literatür ışığında tartışılmıştır.