Pnömokok Menenjitine Bağlı Paraenfeksiyoz Adem Olgusu

Özet

Akut Dissemine Ensefalomyelit (ADEM) başta eksantomatöz hastalıklar olmak üzere özellikle viral infeksiyonlar sonrası gelişen santral sinir sisteminin (SSS) nadir bir demiyelinizan hastalığıdır. Bu yazıda bakterial menenjit sırasında gelişen bir ADEM olgusu sunulmuştur. Yirmi yaşında erkek olgu kliniğimize nöbet geçirme, baş ağrısı, bulantı, kusma şikayetleri ve konfüzyon, meninks irritasyonu, ateş bulguları ile yatırıldı. Öyküsünde minör bir kafa travması tarifleniyordu. Başlangıçta fokal nörolojik bulgu yoktu. İlk yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde streptococcus pneumonia bakterileri gösterildi. Protein düzeyinde artış ve pleositoz vardı. Menenjit için antibakterial tedavi başlandı. Birkaç gün içerisinde hastada kuadriparezi, bulber bulgular gelişti ve hastada bilinç kötüleşerek komaya kadar ilerledi. Çekilen ilk MR'da sellada kontrast tutmayan geniş lezyon görüldü. Hasta operasyona alınarak kitle çıkarıldı. Lezyon patolojik olarak kistik makroadenom olarak değerlendirildi. Hastada bilinç açılmadı. Tekrarlanan BOS incelemesinde pleositoz ve immunglobulin G artışı tespit edildi. Kontrol MRI'da T2 ağırlıklı kesitlerde beyaz cevherde multipi hiperintens alanlar görüldü. Ensefalomiyelitin streptokokkal SSS enfeksiyonu sırasında gelişen immun reaksiyonla ilişkili olabileceği düşünüldü. Hasta pulse steroid tedavisi ile kısmi ancak hızlı bir düzelme gösterdi. Bu vakanın değerlendirilmesi ve literatür doğrultusunda, pnömokoklarla ilişkili SSS tutulumunun direkt menenjit enfeksiyonuna ya da immun mekanizma ile oluşan ADEM'e bağlı olarak gelişebileceği görüşüne varıldı. Bu durum tedavi yaklaşımını da açıkça etkileyen önemli bir kanıdır. MR incelemesi, benzer klinik durumlarda tanı ve takip için oldukça yararlıdır.