Türkiye’ de nadir bir olgu: Kokain ilişkili multifokal lökoensefalopati

Özet

Kokain kullanımı hemorajik ve iskemik serebrovasküler hastalık, nöbet, nöropsikiyatrik komplikasyonlar, hareket bozuklukları, serebral vaskülit, reversibl serebral vazokonstrüksiyon sendromu, multifokal lökoensefalopati gibi nörolojik rahatsızlıklara yol açabilir. Bunlardan multifokal inflamatuar lökoensefalopati nadir görülmektedir ve kokaine karıştırılan madde olan levamizol ile ilişkili bulunmuştur. Bu yazıda katatoni belirtileri ile başvuran kokain/levamizol ilişkili multifokal inflamatuvar lökoensefalopati olgusu sunulmaktadır. 34 yaşında kadın hasta cevap vermede azalma ve normal dışı davranışlarının olması nedeni ile acil serviste değerlendirildi. Hastanın Avusturya’da yaşadığı ve hastane başvurusundan üç hafta önce kokain kullandığı öğrenildi. Nörolojik değerlendirmede uzamış konuşma latansı, ekolali ve kooperasyon kısıtlılığı saptandı. Kraniyal MRG’ lerde bilateral subkortikal periventriküler yapılarda FLAIR ve T2 ağırlıklı incelemelerde hiperintens çok sayıda yuvarlak-oval şekilli, yer yer difüzyon kısıtlaması ve heterojen kontrast tutulumu gösteren lezyonlar izlendi. Kraniyal görüntüleme bulguları demiyelinizan hastalık düşündüren bu olguda, olası levamizol ilave edilmiş kokain kullanım öyküsü olduğundan levamizol ilişkili multifokal lökoensefalopati tanısı ön planda düşünüldü. Hastaya pulse metilprednizolon tedavisi başlandı. Tedavinin altıncı gününde hasta, yurtdışına nakil yaptırma isteği ile hastaneden ayrıldığından ileri klinik takip yapılamadı. Levamizolün medikal ya da illegal madde olarak kullanımı sonrası kompleks immun mekanizmalar üzerinden multifokal lökoensefalopatiyi tetikleyebildiği bilinmektedir. Klinik prezentasyon, radyolojik görüntüleme ve histopatolojik bulguları ile demyelinizan hastalıklara benzerdir. Kokain kullanımının gittkçe arttığı düşünüldüğünde, en sık kokaine karıştırılan madde olan levamizole bağlı bu nörolojik tablonun tanınması ve klinik yönetimi önemlidir.