Parkinson Hastalığında Ablatif Cerrahi Tedavisi: 18 Olgunun Üç Yıldan Uzun Süre İzlem Sonuçları

Özet

Parkinson hastalarında unilateral talamotomi ve pallidotominin uzun süreli etkinliğiniaraştırmak. Medikal tedaviye dirençli Parkinson hastalığı olan 18 hastada (13 erkek, 5 kadın) unilateral stereotaktik ablatif cerrahi (ventrolateral talamotomi, pallidotomi) uygulanmıştır. Talamotomi uygulanan 14 hastada önde gelen ve özürlülüğe yol açan semptom istirahat tremoru iken, pallidotomi uygulanan diğer dört hastada ayrıca bradikinezi ve motor flüktüasyonlar da özürlülüğe neden olmaktaydı. Hastaların ameliyat sırasında yaş ortalamaları 54.67 ± 13.43 yıl (30-75 yıl), hastalık başlangıç yaşı ortalamaları 44.39± 12.45 yıl (23-69 yıl) , hastalık süresi ortalamaları 10.28 ± 3.92 yıl ve cerrahi sonrası izlem süresi ortalamaları 40.28 ± 11.18 ay ( 18-59 ay) bulunmuştur. Hoehn-Yahr skalasına göre 11 hasta II. , 4 hasta III., 3 hasta ise I. evrede yer almaktaydılar. Tüm hastalar preoperatif dönemde ve cerrahi uygulamayı takip eden ilk hafta, 6. ay, 12. ay, 24. ay ve sonrasında UPDRS skalasına göre değerlendirildiler. Cerrahi öncesi değerlerle kıyaslandığında,kontrlateral tremor, bradikinezi ve rijidite UPDRS skorlarının izlem boyunca istatistik anlamlılık gösteren düzeyde kalıcı düzelme gösterdiği saptanmıştır. Cerrahi sonrası 24. ayda değerler aşağıdaki gibidir: Bradikinezi (2.17± 1.04 vs 1.38±0.72 ; p=0.03), rijidite (1.78±0.94 vs 0.88±0.96;p=0.02) ve tremor (2.33± 1.03 vs 0.50±0.89; p=0.001). Ortalama 40 ay süreli izlem sonrasında sadece bradikinezi skoru istatistik anlamlılık içermeyen ve halen preoperatif değerden daha daha düşük olan hafif bir yükselme göstermiştir. Levodopanın günlük ortalama dozunda 2 yıl boyunca korunan hafif bir düşüş sağlanmıştır. Yedi hastada (%38.89) minör özelliklerde geçici yan etkiler gelişmiştir. Ablatif cerrahi, medikal tedaviye yeterli yanıt alınamayan veya ileri evredeki Parkinson hastalarında, güvenilir ve etkin biçimde uygulanabilir.