Çöliyak Hastalığı ile İlişkili Polinöropati

Özet

Gluten enteropatisi, malabsorpsiyona neden olan bir ince barsak hastalığıdır. Genetik olarakduyarlı kişilerde tahıllarda bulunan glutene karşı humoral ve hücre aracılı enffamatuvar bir cevap sorumlu tutulmaktadır. Gluten enteropatisi ile bir arada çeşitli santral ve periferik sinir sistemini tutan tablolara rastlanabileceği, bunların fizyopatolojisinde malabsorpsiyonun, otoimmun mekanizmaların ya da doğrudan glutenin toksik etkisinin sorumlu olabileceği düşünülmektedir. Sebebi belirlenememiş nörolojik tabloların araştırılması sonrasında gluten enteropatisi tanısı nadir olarak bildirilmiştir. İki aydırellerinde güçsüzlük yakınması olan 39 yaşındaki kadın hasta son 5 gün içinde hızlı ilerleyen, assendan eldiven-çorap tarzı parestezi ve tetraparezi ile bulguları ile araştırılmaya alınmıştır. 20 yıldır ince barsak tipi ishal atakları, dispepsisi olan hastada kaşeksi, solukluk, çomak parmak, abdominal distansiyon, hipertimpanizm saptanmıştır. Hastanın EMG tetkikinde motor tutulumun ön planda olduğu sensorimotor, aksonal tipte periferik nöropati, incelenen F yanıtlarından birinin latansında uzama, bir sinirde ileti bloğu ve distal ağırlıklı nöropatik değişiklikler saptanmıştır. Albuminositolojik disosiyasyon,anemi, trombositoz, sedimentasyon yüksekliği, folat eksikliği yanı sıra kontrastlı ince barsak filminde malabsorbsiyon bulguları, endoskopik ince barsak biopsisinde gluten enteropatisi düşündüren bulgular saptanmıştır. Antigliadin antikorları pozitif bulunmuştur.Periferik sinir biopsisinde paranodal segmenter demiyelinizasyon saptanmıştır. Bu olgu gluten enteropatisinin nadir de olsa, akut yerleşen, tedavi edilebilir bir periferik nöropati ile ilişkili olabildiğini vurgulamak amacıyla sunulmuştur.