Servikal Distonide Botulinum Toksin Tedavisinin Planlanmasında Klinik ve Elektrofizyolojik Değerlendirmelerin Rolü
Nazan PEKCAN1, Raif ÇAKMUR1, Berril DÖNMEZ ÇOLAKOĞLU1, Önder AKYÜREKLİ2, Figen ESMELİ3, Ahmet KULAN4, Serdar KESKEN5, Fatma UZUNEL1
1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı, İZMİR
2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı, İZMİR
3İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği, İZMİR
4Sağlık Bakanlığı İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği; İZMİR
5Sağlık Bakanlığı İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği, İZMİR
Anahtar Kelimeler: Elektromiyogafi, klinik degerlendirme, servikal distoni
Özet
Bilimsel Zemin: lntramuskuler botulinum toksin (BTX) uygulamaları servikal distoni (SD) için en etkin tedavi yöntemidir. SD'de BTX tedavisinin başarısı distonik kasların kesin olarak belirlenmesine ve enjeksiyonların doğru lokalizasyonlara yapılmasına bağlıdır. Günümüzde SD'de BTX tedavisinin uygulanmasında ve planlanmasında temel yaklaşım klinik değerlendirmedir. Distonik kas etkilenmelerinin doğru olarak saptanmasına olanak sağlayan elektromiyografi (EMG) ise zaman alıcı olması ve maliyeti artırması nedeniyle rutin olarak kullanılmamaktadır. Amaçlar: Bu çalışmada, servikal distonide EMG ile distonik olduğu gösterilen kasların, ne kadarının klinik muayene ile doğru olarak saptanabileceğinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: 17 olguluk bir hasta grubunda 4 klinisyenin distonik kaslar için klinik değerlendirme temelindeki öngörüleri ile multikanal EMG verileri karşılaştırılmıştır. Sonuçlar: Elde ettiğimiz sonuçlar klinik değerlendirme ile distonik aktivitesi olan kasların yaklaşık %60'ının klinisyenler tarafından saptanamadığını, inaktif olan kasların ise yaklaşık %24'ünün distonik olarak kabul edildiğini gösterdi. özellikle yüzeyel ve iyi bilinen kas gruplarındaki distonik aktivite klinisyenler tarafından kolaylıkla tanınırken, derin yerleşimli kasların distoniye katkısının gözardı edildiği saptandı. İzlenimler: Sonuç olarak, çalışmamız EMG analizinin SD'de klinik değerlendirme ile saptanamayan distonik etkilenmeleri belirlemedeki önemli rolünü ortaya koydu.