Akut Ýskemik Ýnmede Homosistein Düzeyinin Trombolitik Tedavi Üzerine Etkileri

Amaç: Hiperhomosisteinemi, kardiyovasküler hastalýklar açýsýndan baðýmsýz bir risk faktörüdür. Hem antifibrinolitik hem de kanama eðilimine neden olabilecek etkileri vardýr. Çalýþmamýzda, akut iskemik inmede trombolitik tedavi üzerine etkileri incelendi.
Gereç ve Yöntem: Çalýþmada, 2005-2021 yýllarý arasýnda hastanemizde intravenöz (iv) doku plazminojen aktivatörü (tPA) tedavisi alan ve 3 gün içinde bakýlmýþ homosistein (Hcy) düzeyi olan hastalar tPA etkinliði, prognoz ve intraserebral kanama açýsýndan deðerlendirildi. iv tPA tedavisi etkinliði, 24. saat NIHSS skorunda azalma durumuna göre etkin cevap (en az 4 puan azalma veya skorun sýfýr olmasý) ve dramatik cevap (en az 8 puan azalma veya skorun sýfýr ya da bir olmasý) olarak kategorize edildi. Üçüncü ayda deðerlendirilen modifiye Rankin skalasýna göre 0 ve 1 puan “mükemmel sonlaným”; 0, 1 ve 2 puan “iyi sonlaným” olarak sýnýflandýrýldý. iv tPA sonrasý serebral kanama sýnýflandýrmasý için kontrastsýz beyin bilgisayarlý tomografide (BT) Fiorelli’s sýnýflamasý kullanýldý.
Bulgular: Çalýþmaya dahil edilen 182 hastanýn (yaþ ortalamasý 71±14 yýl; 99 kadýn) %46,7’sinde etkin cevap, %31,3’ünde dramatik cevap izlendi. Hastalarýn %33’ünde mükemmel sonlaným, %53,3’ünde iyi sonlaným görüldü. iv tPA sonrasý kontrol beyin BT’de hastalarýn %15,9’unda herhangi bir þiddette serebral kanama, %,5,5’inde parankimal hematom tip 2 tespit edildi. Prognoz, tPA cevabý ve tPA sonrasý serebral hemoraji durumuna göre yapýlan analizlerde Hcy düzeyi ve farklý kesim deðerleri ile oluþturulan subgruplar arasýnda bir farklýlýk saptanmadý.
Sonuç: Çalýþmamýzda, fibrinolizis ve vasküler bütünlük üzerine negatif etkileri olduðu bilinen hiperhomosisteineminin iv tPA etkinliði, prognozu ve komplikasyonlarý üzerine belirgin bir etkisi gösterilememiþtir. Bu etkilerin daha iyi ortaya konulabilmesi için prospektif ve geniþ katýlýmlý çalýþmalara ihtiyaç vardýr.